精彩讨论
流心明智：
前纵隔结节，边缘光滑清楚，周围脂肪间隙清晰，明显强化，考虑胸腺瘤。左肺下叶胸膜下结节，形态不规则，边缘有膨隆、有平直，平扫密度不均，内见低密度间隙，空泡，边缘模糊GGO，长轴平行于胸膜，不均匀强化，考虑粘液腺癌。
张延*：
左肺上叶后基底段胸膜下类圆形高密度影，周围见长条索，内走形的支气管轻度扩张，呈轻度强化，体检发现，前纵膈结节，界清，中度强化。肺内淋巴瘤，隐球菌代排。纵隔胸腺瘤?
弯弓射大雕：
左下肺叶结节影，边缘毛刺，分叶，不均匀强化，内有空泡影。前纵隔可见一结节，边缘光滑，有强化，考虑：二元，左下腺癌十胸腺瘤。鉴别，左下隐球十胸腺囊肿
KeryWang：
患者，五十五岁，体检发现肺部结节。肺部ct提示左下肺胸膜下结节及前纵隔结节，左下肺结节内见肺组织，边界不规则，边缘模糊，有分叶及毛刺，考虑炎性病变。
放射线
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前纵膈结节，边缘光滑清晰，与大血管之间脂肪间隙清晰，明显强化，考虑胸腺瘤。左肺下叶结节，形态不规则，密度不均，内可见小空泡，部分边缘可见模糊晕，长轴平行于胸膜，目测强化有快进快出，考虑粘液腺癌，鉴别隐球
一切∮随缘/p>
双肺肺气肿背景，左肺下叶实性结节，边缘毛糙，近端支气管似有走行内，远端局部与胸膜相贴，分叶，毛刺，平扫密度欠均匀，增强扫描不均匀强化，内部可见多个小空泡，前纵隔可见一结节，感觉似淋巴结肿大，余未见明显异常，考虑左下肺肺癌伴纵隔淋巴结转移，鉴别二元论:左肺肺癌，胸腺瘤
嘻嘻??/p>
55岁，体检发现肺结节。左肺下叶结节，病灶内可见支气管影及空泡影。有血管集束征、胸膜栽赃，整体比较膨隆。增强后不均匀中度强化。MIP可见血管穿行。首先考虑粘液腺癌。
琦遇/p>
前纵隔占位，肺部粘液性腺癌可能性大，纵隔的占位眼泪状，比较软，考虑胸腺囊肿,虽然有强化，但是结节比较小。
若晗/p>
胸腺良性瘤十粘液腺癌
若尘:
二元论左下叶恶性，粘液腺癌可能大，前纵隔胸腺瘤
雪狐:
前纵隔胸腺瘤，左下肺腺癌；一元论的话，鉴别下淋巴瘤
衡妈:
左下肺亚实性结节，支气管进入后堵塞，增强均匀强化，考虑恶性，腺癌？肺粘膜相关淋巴瘤。前纵隔胸腺瘤
金豆:
体检发现左肺下叶结节影，边缘欠清，支气管截断小空洞，不均匀强化，肺气肿背景，考虑鳞癌，鉴别粘液腺癌。
joyzhy:
中年男性体检发现左肺结节，影像左下肺结节，边缘毛刺，分叶，近侧支气管似进入后，结节实性，周围无晕、卫星灶，增强扫描轻-中度强化。因支气管进入需要考虑炎性结节或恶性肿瘤。无晕，无卫星灶，且分叶，炎性结节放后面不像，不除外恶性肿瘤，建议短期抗炎后复查，再穿刺活检。同时前纵隔实性结节，略偏侧生长，需要考虑胸腺瘤。
甄德强:
这个胸腺区结节到底有没有强化
不吝慷慨:
有强化，平扫30多，平均60多
甄德强:
有强化为啥是囊肿
采莲:
中年男性，查体发现，左肺下叶后基底段靠近胸膜下肿块影，边缘模糊，有毛刺，长轴与胸膜平行，内有多发空泡，支气管充气征，有强化，考虑炎性肉芽肿，隐球菌肺炎？前纵隔结节，边缘光滑，有强化，考虑胸腺瘤。
尘缘:
不一样，那就胸腺瘤，肺内隐球；粘液腺的话，这个结节较大了，强化不会这么明显的了。
流心明智:
前纵膈结节，边缘光滑清楚，周围脂肪间隙清晰，明显强化，考虑胸腺瘤。左肺下叶胸膜下结节，形态不规则，边缘有膨隆、有平直，平扫密度不均，内见低密度间隙，空泡，边缘模糊GGO，长轴平行于胸膜，不均匀强化，考虑粘液腺癌。
宇宙星空:
支持恶性，考虑腺癌。纵膈支持囊肿
琦遇:
CT值我不太信；形态上感觉是囊肿，纵隔占位小的话，CT值不准
弯弓射大雕:
左下肺叶结节影，边缘毛刺，分叶，不均匀强化，内有空泡影。前纵隔可见一结节，边缘光滑，有强化，考虑：二元，左下腺癌十胸腺瘤。鉴别，左下隐球十胸腺囊肿
甄德强:
先说纵隔病理：胸腺囊肿，考虑支气管源性囊肿，这个像水滴是吧。大家在看看左肺下叶病灶有啥特点，左肺下叶结节有没有毛刺？
琦遇:
肺部有脐凹，分叶，胸膜牵拉；强化不明显，似有泥沙样钙化，粘液性腺癌；脐凹基本锁定腺癌，有肺气肿。*勇老师讲过，前纵隔占位小，强化不准，形态很重要
大雄:
胸腺囊肿有时候会有假性强化要结合形态胸膜界面是平直还是膨隆，这点很重要
一切∮随缘:
胸膜略凹陷；收缩，平直膨隆都有
KeryWang:
患者，五十五岁，体检发现肺部结节。肺部ct提示左下肺胸膜下结节及前纵隔结节，左下肺结节内见肺组织，边界不规则，边缘模糊，有分叶及毛刺，考虑炎性病变。
结果
编后语
影像与临床：
中年男性，体检发现肺部结节。
1.双肺气肿。
2.左肺下叶后基底段不规则块状影，边界可分辨，平直膨隆兼有，偶或见磨玻璃影及毛刺，棘突明显，膈肌侧可见“月牙铲”样牵拉，张力不高，余未见典型深分叶。相邻胸膜未见“栽赃”。
3.块影不甚均匀，以实性密度为主，未见明确坏死、空洞及钙化，轻度不均匀强化。可见血管及支气管结构进入，支气管进入后截断。
4.前上纵隔见类椭圆形孤立结节影，边界相当清晰，密度均匀，可疑轻度强化。
5.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
1.左肺下叶块影缺乏具有典型说服力的影像学特征，仅仅具有恶性肿瘤的某些影像学表现，“月牙铲”样牵拉，周围磨玻璃等，导致疑云重重、众说纷纭。
但肺气肿基础，肺部块影但缺乏呼吸系统相关临床表现，尤其是复查持续存在的，则理应引起高度重视！
2.前上纵隔密度均匀结节影，呈现出相对良性生物学行为。略显柔软，胸腺瘤或者囊肿皆有可能，临近强化心血管结构，衰减未必可靠，但边界过于清晰，应想到囊肿可能性。
整理：于小明严正平
审核：徐晓清茶
肺部影像联盟
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