白癜风会传染 https://m-mip.39.net/news/mipso_6094211.htmlDate
年08月23日星期一
准备门诊结束，突然大雨倾盆，继续码字，聊聊今天的一个让我记忆深刻的病例。
01
住院评估病情
高老伯，是80多岁高龄的患者，第一次来中医经典科门诊是在三月份，当时是他老伴陪同下颤颤巍巍过来的。就诊主诉是近10天有胸满，咳嗽，痰不多，咽喉疼痛，气喘，活动后加重，外院查心电图提示窦性心动过速，肌钙蛋白正常，不像冠心病导致的胸满，胸部CT提示两肺间质改变，肺气肿，肺大泡。既往病史高血压10多年、糖尿病5年，糖尿病服用吡格列酮合格列美脲。
病人形体偏瘦，面色暗，口唇稍紫，眼睑水肿，腹诊上腹部抵抗，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。
当时我觉得病人胸满气喘，活动后加重，面色暗，上腹部抵抗，可能是存在木防己汤方证，给与木防己汤合小陷胸加减，并收治住院。住院期间，根据病人血糖情况，给与调整降糖药物为西格列汀。请呼吸科会诊，加用扩张支气管的药物。住院后病人仍然有反复胸满气喘，中药似乎效果不理想，发作时也多次给与针刺对症处理。
后有一次查房，病人诉双足冰凉，又有咽痛，气喘，腹诊：脐下松软明显。结合患者高龄男性，调整处方为肾气丸加减。
02
坚持服用这张经方近半年
这张处方是这样：生熟地*各20g，山茱萸20g，山药20g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝10g，黑顺片10g，枳壳30g，丹参20g，砂仁3g，檀香2g。病人有胸闷，并提示有瘀血，肾气丸加用了丹参饮。
后来根据病人表现，都是在肾气丸的基础上作调整。到4月份门诊复诊加三子养亲汤，病情一直比较平稳，肾气丸合三子养亲汤服用了三个多月。
今天复诊，让我吃惊的是，病人是一个人过来就诊的，而且胸满气喘、咳嗽咯痰症状等症状均较前改善。处方调整：
熟地*30g，山芋肉15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，桂枝10g，黑顺片10g，山药15g，枳壳20g，苏子10g，炒白芥子10g，莱菔子10g，*连5g，前胡10g，旋覆花15g，当归10g，10剂，继续使用。
03
肾气丸为什么可以治疗肺气肿
门诊时病人告诉我，他们家就他一人信任中医，我说：信任中医，中医应该也不会辜负你。
肾气丸为什么可以治疗他的肺气肿？
我想从肾气丸经典方证切入，首先“虚劳腰痛”，肺气肿多数是久病，久病慢性常常可从虚劳论治；其次，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，肺气肿病人，后期多会出现气短合并水钠潴留，肾气丸可以使用。
从疾病切入：病人糖尿病病史，并且住院期间评估出有白内障、前列腺增生退行性改变，肾气丸应该是治疗男性退行性改变的一张专方，肺气肿也属于一种退行性病变。
从病机切入：患者高龄，久病，久病及肾，肾中阴阳俱不足，肾不纳气而出现气喘，胸满，活动后加重。
从体质切入：患者老年男性，形体偏瘦，眼睑水肿，脐下松软。
总结
肾气丸是老年病的药方，本方有半张五苓散和桂枝茯苓丸加附子、山药、山芋肉、地*组成；兼备调气、调血、治水功效，同时有收敛、滋润、补血、温阳的作用，临床应用广泛，值得
