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群内讨论摘选
一切∮随缘
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右肺下叶实性肿块，形态尚规则，边缘彭隆光滑，近段支气管堵塞，病灶整体密实，延血管束爬行，呈蠕虫样改变，考虑恶性，小细胞肺癌，腺癌，神经内分泌癌。
必有路/p>
老年男性，右下肺后基底段占位，边缘光滑，清楚，中等强化，支气管腔内外生长/侵犯支气管
考虑：类癌或者腺癌
鉴别：转移瘤
建议：活检
丽/p>
老年男性，急性起病，咳嗽伴发热，化验白细胞不高，轻度贫血，肺气肿背景h右肺上叶后段支气管腔内低密度影，呈爬行征，均匀强化，周围见片状实变密度影及结节状高密度影，边缘模糊不清，伴纵隔肿大淋巴结，考虑恶性，类癌伴阻塞性炎症及阻塞性肺不张，建议结合支气管镜检查
许慧良/p>
老年男性患者，咳嗽、咳痰伴发热3天，体温38.5℃，伴右侧胸痛，有高血压、胃溃疡病史，白细胞，中性粒细胞正常，肿瘤标记物阴性，胸部CT：右肺上叶后段斑片状实变密度影，边界不清，散在磨玻璃影，内部见多发空泡征，增强扫描明显不均匀强化，内部见血管穿行，考虑恶性，腺癌可能性大，
joyzhy/p>
老年男性右肺局部近端支气管阻塞并软组织结节，远端斑片状实变影，增强扫描软组织结节与实变肺组织强化有所区分，考虑恶性占位性病变并阻塞性炎症，鳞癌？
王秀仙:
右肺下叶肿块，呈哑铃状，边缘光滑清晰，部分突入支气管内，支气管截断，血管贴边，明显延迟强化，老年男性，考虑鳞癌，鉴别类癌
红日东升:
老年男性，急性病程，右肺上叶大片实变，病灶内支气管阻塞，并见粘液栓，纵隔淋巴结增大，单纯感染不好解释，考虑肺癌合并感染
晕晕菜:
患者老年男性，以“反复咳嗽咳痰伴发热3天”入院。病程中白色粘痰，量不多，不易咳出；发热，体温最高达38.5℃,偶伴右侧胸痛。辅助检查提示炎性标记物不高，血沉增快。
胸CT：肺气肿背景，左肺上叶后段实变，边缘可见分叶，实变内可见支气管壁僵硬及空泡样改变，病灶内密度不均，增强后病灶密度不均，可见明显强化，可见血管造影征。
诊断：考虑恶性可能性大，腺癌？鉴别结核
秦化君:
右肺下叶实性肿块，形态不规则，边缘彭隆分叶，支气管堵塞，并局部铸形。考虑恶性，小细胞肺癌，粘液腺癌，类癌。
红星:
考虑恶性，粘液腺癌或者是类癌
白小兔:
男性，76岁，咳嗽、痰中带血半年！查体无特殊！
阅片：右肺下叶后基底段类圆形肿块，局部侵犯气管，气管内生长，在气管内生长圆形！肿物边界清楚，无胸膜凹陷征及毛刺征！有血管贴边征！增强强化！考虑：腺样囊性癌！
鉴别：鳞癌鳞癌的破坏力更强，局部应该有血管破坏征象！但是本病没有！予以排除！
看图说话:
右肺下叶肿块，密度均匀，边缘光滑，部分突入支气管内，支气管截断，明显延迟强化，老年男性，恶性，考虑鳞癌，类癌
张小林:
类癌？粘液腺癌？
弯弓射大雕:
类癌，鉴定粘液腺癌
蓝天白云:
老年男性，咳嗽、咳痰伴发热3天，白细胞，中性粒细胞正常，肿瘤标记物阴性，右肺上叶后段斑片状实变密度影，边界不清，支气管变窄，局部闭塞，增强扫描明显不均匀强化，考虑恶性，小细胞，类癌
傅昌瑜:
老年男性，7咳嗽、痰中带血半年！有长期吸烟史。
CT片：右肺下叶基底段类圆形肿块，气管内生长！肿物边界清楚，明显延迟强化。考虑：恶性肿瘤。坏死不明显，存在冰山征，类癌可能性大。鉴别：鳞癌。建议：支气管镜检查。
一切∮随缘:
加一个淋巴上皮样癌
邮差:
右肺内基地段占位病变，可见棘突，考虑恶性
谢加平:
右肺下叶后基底肿块，支气管口阻断，沿支气管内浸润生长，有膨胀感，首选恶性（鳞Ca）
度:
腔内外生，外大内小，延迟强化
衡妈:
考虑恶性，类癌
弯弓射大雕:
76岁，老年男性，咳嗽、痰，带血半年！有长期吸烟史。
CT片：右下肺叶基底段圆形占位肿块，部分突入气管内生长，边缘清楚，延迟强化。考虑：恶性，类癌可能性大。建议：支气管镜检查。
必有路:
这个冰山，就怕外面侵犯里面，加了腺癌，两个方向
病理结果：
（右下肺）低级别神经内分泌肿瘤-典型类癌
小结
老年男性，长期吸烟，无明显诱因咳嗽、咳痰，伴痰中带血。
右肺下叶后基底段支气管近端堵塞，可见软组织影突入且占据腔内外，其后下方可见类圆形软组织影与之相延续。病灶密度较均匀，边界清楚或光整。
增强后病灶呈中度明显延迟强化，未见明显坏死区。
结节影与支气管关系如此密切，高度怀疑恶性病变！结节影占据支气管腔，内小外大，“冰山征”特点明显，类癌要先考虑。
需要与肺鳞癌鉴别，虽其临床表现支持，但影像上形态过于规整，强化太明显，缺乏坏死区，缺乏相应阻塞性改变不支持。
小细胞癌可发生于支气管腔，但病灶如此填塞管腔少见，向外围“突围”少见。
相关知识补充
原发性肺类癌(pulmonarycarcinoid，PC)是起源于支气管肺黏膜上皮嗜银细胞(Kultchitskycell)的低度恶性神经内分泌肿瘤，临床少见。病理学上，PC分为典型类癌(typicalcarcinoid，TC)和不典型类癌(atypicalcarcinoid，AC)[1]。TC相对多见，多为中央型，一般局限于支气管壁内生长，预后较好；AC较少见，仅占PC的11%--24%，多为周围型，具有侵袭性，预后差。类癌具有内分泌功能，部分患者仅表现阵发性皮肤潮红、腹泻、心动过速等类癌综合征或异位ACTH综合征。
肺类癌的影像学表现特征一定基于病理学基础。大部分肺类癌起源于支气管黏膜上皮的kultch—itsky细胞(又称K细胞、嗜银细胞)，这种细胞多有神经内分泌功能，其中最主要分泌的激素有5一羟色胺、促肾上腺皮质激素、血清素、抗利尿激素、生长激素释放抑制因子及缓激肽等[3]。所以临床上受此类激素分泌影响的患者有相应的临床症状，通常称之为副癌综合征(或者类癌综合征)。常见的综合征包括面部潮红、咳嗽、哮喘、促肾上腺皮质激素异位综合征、尿中的5一羟吲哚乙酸升高等。但有文献报道临床肺部原发性类癌的神经内分泌症状较胃肠道神经内分泌肿瘤少见[4]。
肺类癌按照发生的部位可分中央型和周围型，中央型是指发生于段以上支气管腔的肺类癌，周围型是指发生于段以下支气管腔及肺组织内的肺类癌。
中央型肺类癌的发生较多见，可能是由于气管黏膜上的kultchitsky细胞分布在气道的密度有差别，越接近主支气管分布越多，因此，肺类癌以发生于大气道多见。气道内病灶较小时就可以明显影响支气管通气，造成阻塞症状。所以气管内中央型肺类癌就诊时间较肺内常见恶性肿瘤早，病灶体积相对较小，这一点有别于肺的恶性肿瘤如肺鳞癌或者肺腺癌。
所谓的“冰山征”，指气道内病灶显示较小，病灶骑跨气管，于气管周围生长体积较大的肿瘤[7]。
周围型肺类癌病灶普遍较大，同样归因于其病理特征。多数研究表明典型肺类癌的恶性程度普遍较低[2，3-5，6]，生长较恶性肿瘤缓慢，肿瘤呈膨胀性生长，因此病灶多呈圆形或类圆形，瘤肺界面比较光滑，且少见纵隔淋巴结转移征象，该类肿瘤属于神经内分泌性肿瘤，血供比较丰富[9]，少见坏死及钙化征象。
综上所述，肺类癌呈良性生长多见，圆形或类圆形，表面光滑，明显强化，少见纵膈淋巴结转移征象[8]。中央型肺类癌发病率较高，呈气道腔内实性肿块，直径较小，气道压迫阻塞征象比较明显，骑跨气管的“冰山征”是其重要诊断征象。周围型肺类癌病灶强化明显，少见坏死。上述征象特点对诊断及鉴别诊断肺类癌有提示意义。
鉴别诊断
①原发性肺癌：肺鳞癌表现多为支气管壁不规则增厚、截断，远端可有阻塞性改变；肺腺癌病灶边缘多不光滑，常见深分叶及毛刺征，增强扫描病灶多呈不均匀强化，转移发生率较类癌高。小细胞肺癌结节影与支气管长轴平行，晚期发生支气管闭塞或阻塞性肺不张，常伴纵隔淋巴结肿大，大血管受推移；类癌早期即可发生阻塞性炎性病变或肺不张，少数伴肺门纵隔淋巴结增大[10]。
②硬化性肺泡细胞瘤：CT多表现为肺内单发软组织结节或肿块影，直径
多小于3cm，边界较光整，增强后小病灶明显均匀强化，大病灶不均匀强化。硬化性肺细胞瘤不会造成影像学上可见的支气管截断。
③支气管内膜结核：CT表现为主或叶支气管狭窄或阻塞，致肺气肿或肺不张，狭窄处多无腔外肿块。
④炎性假瘤：典型CT表现多为非典型性结节，呈“桃尖征”、“方形征”，密度较均匀，边缘光滑无毛刺；增强扫描病灶明显强化，呈速升速降表现。
[参考文献]
[1]徐嵩，李雄飞，陈*．原发性肺类癌的治疗进展与展望[J]．中国肿瘤临床，，45(1)：47—52．
[2]WolinEM．AdvancesinthediagnosisandmanagementofWell—DifferentiatedandIntermediate—Differentiatedneuroendocrinetumorsofthelung[J]．CHEST，，(5)：—．
[3]CaplinME，BaudinE，FemuaP，etal．Pulmonaryneumendocrine(carcinoid)tumors：EumpeanNeuroendocrineThmorSocietyexpentconsensusandre
