版权声明中培财审通按
作者
陈玮、王莉娟(医院)
来源
经作者授权刊登
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摘要随着医疗卫生体制改革的深入，医疗市场竞争日益激烈，医院要长足健康发展面临的风险无处不在，医院运营过程中起着越来越重要的作用。医院预算管理作为相对成熟的一种管理工具，通过编制分解年度任务目标，跟踪运行情况，开医院运行效益；预算业务控制也是《行*事业单位内部控制规范（试行）》规定的六大控制活动之一。本文从医院预算管理存在的风险，通过完善内控流程来实现风险控制目标，医院经营管理水平，实现资源配置优化。医院；预算管理；风险控制前言随着医疗卫生体制改革的深入，医疗市场竞争越来越激烈，医院之间的竞争既是管理精细化、运营风险防范之争，又是医疗技术、医疗服务之争。《财*部国家卫生计生委国家中医医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔〕号）明确提出：医院要“以加强财务和预算管理为抓手，深化医院体制机制改革，推行全面预算管理”，“强化预算的约束”。全面预算医院管理的一个重要组成部分，医院涉及财务和非财务的不同资源进行分配、考核、控制，实现运营指标持续向好，同时通过科学合理的预算管理，有效防范风险、堵塞漏洞、降低成本和提高运行效率，预算管理能全方位，医院实现现代化管理。一、预算管理及风险控制的内涵和特点医院管理系统工程中的一个部分，它是医院生产经营活动，完成既定经营目标的一种现代化管理手段，医院运营的每一个方面，每一个部门，每一个人，具有全局的调控力与领导力。预算管理具有全面性、协调性、战略性、系统性等特点。具体表现为全过程全方位管理。
医院通过建立健全预算业务内部管理制度等有效方法，对预算业务各个环节实施有效的控制，防范风险的出现，或是尽量降低出现风险的机率，以避免利益损失的发生或者是减少利益损失。风险控制的四个基本方法为：损失控制、风险转移、风险回避、风险保留。
二、医院预算业务的主要的风险(一)预算管理机制体制风险
医院未建立完整的预算管理组织机构或者形同虚设，全员全过程参与预算管理的意识和程度不够，预算仅仅成为财务部门工作，造成预算编制部门与业务发生部门之间沟通机制不顺畅，预算编制信息不对称、预算执行走过场;预算的刚性约束与分析机制缺失，预算执行偏差较大，预算调整随意;监督与评价机制缺失，预算执行与预算编制成为两张皮，预算编制为应付上级要求，预算执行“我说了算”，内部审计监督无法发挥应有的职责。机制体制的缺失导致预算管理松散，流程不畅，效率低下，成本不实，考核不严，激励不足等风险，医院整体战略目标的实现。
(二)预算编制不合理的风险
医院预算编制的归口管理部门大多数是财务部门负责，其他业务部门及临床科室高度参与融合度不够，沟通机制的缺失导致预算编制与全过程的经营活动脱节。医院门诊量、住院量、每床日产出、门诊次均费用、住院例均费用等数据需要临床科室的配合，才能提供较为真实科学的编制数据来源。临床科室拥有的医疗技术水平，能够开展的诊疗项目以及未来将要开展的新业务，都是影响预算编制合理的因素，没有得到临床科室认可的编制数据，必然在执行上大打折扣，影响预算效果。财务部门业财融合度不够，导致预算编制粗糙、预算项目随意，致使预算执行的约束力较差。大型投资的可研论证不足，缺乏对市场的判断，导致投资回报率低下，影响资金使用效率。
(三)预算执行的风险
预算执行过程中没有严格按照预算批复来安排各项经济活动，业务活动在预算管理下因实际情况变化调整较随意，致使预算形同虚设，无预算、超预算事项常有发生，对年度预算的完成产生较大影响。医院缺乏有效的信息化管理手段，各信息平台数据没有共享，预算项目与预算执行没有有效结合，数据无法共享，导致预算执行与实际发生无法直观关联，超预算或随意调整预算现象较为普遍，影响预算目标实现。
(四)预算考评机制不完善的风险
预算管理缺乏有效的监督评价机制或预算考评内容不完整、考核过程不透明，评价结果反馈不及时，导致预算评价存在不规范，不科学，预算缺乏约束力。
三、医院预算业务风险的管理(一)立足顶层设计，建立有效的预算管理体系
科学合理设置预算管理组织体系，管理机构及岗位，明确职责分工与权责，建立健全预算编制、审批、执行、决算与评价等管理制度，将医院财务管理、预算管理与业务管理深度融合，形成业财控一体的预算控制流程，运用信息化管理控制流程中的风险点，落实各部门预算管理责、权、利关系，实现资源的精细化配置和高效利用。
(二)通过培训提高预算管理水平
在院内开展风险控制文化培训和预算管理知识培训，培养全员风险管理和内控文化意识，对关键岗位采取“走出去，请进来”的方式定期开展预算知识培训，提升预算管理水平。
(三)规范预算流程管理
预算编制遵循“量入为出、实事求是、积极稳妥、合法合规”原则，根据不同的经济事项，合理选择预算编制方法，做到程序规范，方法科学、内容详实、数据准确、项目细化。将执行预算纳入业务部门综合目标考核管理体系，各部门根据预算分解合理安排工作事项与进度，做好预算执行的实时跟踪与分析，预算管理部门定期对执行情况进行反馈，及时发现和纠正执行中的偏差，解决实际运行中的问题，对无预算超预算事项明确审批管理流程，正确运用预算调整机制，确保预算管理效果。
(四)充分发挥内部审计监督职能，提高风险防范能力
医院风险管理与内部控制的审计力度，从管理制度入手，聚焦业务流程。通过对流程的梳理，查找管理的风险点，落实内部控制是否真正落实落细落地。医院风险内控成熟度评价工作，监督指导各部门不断优化内部控制体系的完整性及有效性，医院风险防范能力。
(五)加强预算绩效考核评价
对预算执行情况进行绩效考核评价，制定考评细则，实行“谁申请，谁负责使用，谁承担责任”、“花钱必问效，无效必问责”“有预算不超支，无预算不可支，有风险需谨慎”的管理机制，按照“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有应用”的全过程开展预算绩效考评，提高资金使用效益和效率。
四、结语医院造成的影响巨大，医院之间的竞争更加激烈，医院健康长足的发展离不开精细化的管理，精细化管理更需要将全面预算管理的理念运用到整个运营环节，而完善的风控管理体系为这一切的实现提供了保障，医院用好预算管理与风控管理这两个工具，医院创造更好的效益，医院健康发展。
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