立足“四员”角色，提高医保成色
——高平市持续深化医疗卫生体制改革提升群众获得感近年来，高平市聚焦民生关切，狠抓改革创新，不断深化医疗保障领域“放管服效”改革，着力推进普惠性、基础性、兜底性民生建设,通过再造流程、强化监管、提升服务等举措，不断提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。同时，在今年的新冠肺炎疫情防控战中闻令而动，果断出击，全力当好群众生命健康保障的“守护人”。
一、再造流程，当好“程序员”
按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，完善保障机制，加大流程优化，让群众省时省力又省钱。
完善门诊慢性病用药保障机制。以城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病患者门诊用药保障为切入点，坚持“既尽力而为、又量力而行”原则，将“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保限额报销，切实减轻患者负担。*策实施后，全市受益群众预计达10万人，每年减轻用药负担约万元。
加快医保支付方式便利化改革。结合县乡一体化医疗体制改革，在全省第一家开展医疗集团打包付费和总额预算。从年5月份开始医院、医院全面推进按病种支付方式改革，9月启动DRG支付方式改革前期准备工作，11月起将日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理工作，实现了全省首例戈谢病线上直接报销。
率先实施公务员医疗补助*策。年1月1日起，率先在晋城6县（区）开展公务员医疗补助改革，全面落实公务员医疗补助业务办理人员、程序、信息系统等事项，建立健全各项内部管理制度和审计制度，强化管理与监督工作。同时，修订完善了城镇职工大额医疗补充保险征缴办法，严格实行单位代扣代缴，方便退休职工缴费参保。
医院医药带量采购工作。为推动药品采购规范，有效降低药价，高平市加速推进医药带量采购。医院医疗集团、医院已完成第一批25种中选药品的集中采购，最高降幅达到了98%，平均降幅达到了52%；第二批35种中选药品集中带量采购和高值医用耗材也已完成统计上报。截止目前，60种中选药品招采范围已扩大到所有医疗机构，并在年1月1日起实行医用耗材带量采购和零加成。
二、强化监管，当好“安全员”
年8月，高平市被列为全省医保基金监管试点县，按照试点任务要求，高平先行先试、敢闯敢试，重点从理顺机制、强化督查、创新手段等方面实现突破，为全省探索可复制、可推广的“高平样本”。
健全体制机制强力量。以医保局为核心，统筹全市相关部门职能和资源，成立打击欺诈骗保领导小组，建立公安、卫健、市场监管、医保四部门联动机制，并聘请14名社会监督员，增强常态化监管力量。同时，严格落实基金监管预警机制，对出现住院人次、费用与上年同期异常的医疗机构定期通报预警，强力锻造打击欺诈骗保的“火眼金睛”。
强化监督检查保安全。对全市家“两定机构”开展全覆盖现场监督检查，按照督查结果分类处理，累计追回违规医保基金万元；开展“脱贫攻坚排查过度医疗、过度保障”活动，累计退回医保基金29万元；开展“抑制医疗费用不合理增长，打击过度医疗、过度保障”专项行动，规范使用行为；开展为期2个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月，深入“两个一线”、创新“四种方式”，宣传效果受到国家医保局的肯定和表扬。
创新手段思路提效能。年，在全市“两定机构”中上线反欺诈监管系统，通过智能化手段大幅提升医保监管水平，为群众“救命钱”加上一道保险。同时，制定出台《高平市医疗保障局医保基金信用体系建设实施方案》，确立“创新全程监管”的工作思路，建立六项制度，从事前、事中、事后三个环节开展信用管理，提升监管效能。
三、提升服务，当好“办事员”
医保工作多数时候是面对群众、服务群众的第一线，高平始终坚持以人民为中心，围绕提升群众办事体验感不断改进和提升服务，让群众更便利、舒心和满意。
精简服务，让群众更便利。持续推动各项*策落地落细，加强异地就医直接结算宣传，简化异地就医手续和经办流程，方便在外流动人口就诊问医。推进城镇职工医疗、生育保险合并办理，实行“两险”参保同步登记、基金合并运行、两项保险合并缴纳、统一经办，让群众更加便利。
拓展服务，让群众更舒心。按照“应保尽保、应享尽享”的原则，推动参保大排查常态化，确保全市建档立卡贫困人口全员参保，并全部纳入基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助制度覆盖范围。加强医保部门与相关部门、乡镇（街道）的沟通协作，动态掌握贫困人口享受医保帮扶*策待遇名单和金额，制定“医疗保障帮扶*策清单”，发放“贫困人口享受*策明白卡”，对近五年贫困人口*策享受情况建立台账逐一核查，确保不漏一户、不漏一人。
提升服务，让群众更满意。不断提升窗口服务能力和水平，积极打造文明服务窗口，举办“文明窗口创建讲座”，开展“文明创建、*员先行”活动，*员每人认领一项服务事项，用饱满的精神状态和优质的文明服务，为群众提供有温度、快速度、好态度的医保服务。
四、打好战“疫”，当好“保障员”
年面对突如其来的新冠肺炎疫情，医保部门闻令而动，果断出击，结合自身工作特性，推出一系列保障措施，切实解决群众受疫情影响的“后顾之忧”，为坚决打好疫情防控阻击战贡献力量。
闻令而动，措施精准又高效。迅速建立确诊和疑似患者综合医疗保障机制，将新冠肺炎使用的药品和医疗服务项目临时性纳入医保报销范围：因体温高于37.5℃或有流行病学史，在发热定点医疗机构治疗时发生的门诊胸部CT平扫和药品费用纳入医保报销范围；医院治疗新冠肺炎的5种中药方剂纳入医保报销。截至目前，共向全市承担救治任务的定点医疗机构预付专项救治基金万元，为疫情防控吃下一颗“定心丸”。
同心战“疫”，*策惠民又惠企。一是“延”，结合实际灵活调整*策，将年城乡居民参保缴费时间在原有时限的基础上延长一个月；新冠肺炎的确诊患者和疑似患者尚未缴纳医保费的，可进行补缴，自缴纳之日起享受报销待遇。医保慢性病延迟鉴定、暂停复审，不影响患者门诊费用报销；实行门诊“长处方”，处方周期由1个月延长至3个月，全市名慢性病持卡患者购药和报销正常开展。二是“减”，自年2月起，对除机关事业单位外的企业、民办非企业单位、社会团体等其他单位职工基本医疗保险单位缴费部分，启动实施为期5个月的减半征收。三是“缓”，在疫情期间，各参保企业经医保部门审批后，可缓缴职工医疗保险费，缓缴期限不超过6个月，缓缴期间免收滞纳金。已正常缴纳年2月份职工医保单位缴费的，减征部分的金额，优先选择直接退费，也可采取抵扣后续月份缴费的方式落实减征*策。目前，这些*策的落地已惠及全市近家企业，预计减免医保费1万元。
“不见面”审批，服务便捷又周到。面对疫情防控的特殊情况，大力推行“不见面”审批服务，通过“网上办、电话办、